Kniebeschwerden: Diagnose

Kniebeschwerden

Diagnostik

Lokale Untersuchung

• Beweglichkeit (Normalwerte: Beugung um 140°, Streckung bis 0°, geringe bis keine Überstreckbarkeit, gute Verschieblichkeit der Kniescheibe)
• Bandfestigkeit

Kreuzbänder

• Schubladenphänomen (Test bei 90° Knieflexion in max. Innenrotation, Neutralstellung, max. Außenrotation des Unterschenkels);
• Lachmann-Test (30° Knieflexion, positiv bei vermehrter Ventralverschieblichkeit des Tibiaplateaus ohne Anschlag)

Seitenbänder

• Aufklappbarkeit des inneren oder äußeren Kniegelenkspaltes in Streckung und 30° Flexion
• Druckschmerz
• Dorsale Schwellung (Zyste?)

Allgemeinuntersuchung

• Untersuchung der ganzen Extremität, insbesondere des Hüftgelenkes und der Beinachse;
• Sport- und Unfallanamnese!
•  Am häufigsten antero-mediale Instabilität und Innenmeniskusläsion

Röntgen

• Beide Kniegelenke in 2 Ebenen;
• bei Patellareiben auch Tangentialaufnahme der Kniescheibe, evtl. Defilée-Aufnahmen

Punktion

• Grundsätzlich bakteriologische, in besonderen Fällen serologische und zytologische Untersuchung
• Hämarthrosabklärung (Fettaugen?)

Arthroskopie 

• Indikation: Klinsch eindeutige Symptomatik einer Meniskusläsion, Bandruptur oder eines Knorpelschadens, Hämarthros.
• Bei chronischen Beschwerden MRI zur Abklärung. Technik: meist in flüssigem Milieu. Starres 5-mm-Endoskop mit 30° und 70° Winkeloptik, Videokamera und Monitor.
• Lokal- bzw. Leitungsanästhesie oder meist Allgemeinnarkose

CT oder MRI 

Frische Läsionen von Kreuzband und Meniskus erkennbar

Sonographie

• Gute Nachweismöglichkeit von Gelenkergüssen und von extraartikulären Problemen (Baker-Zysten, Ganglien)
• bei intraartikulären Läsionen oft überfordert

Nichtentzündliche Kniegelenkserkrankungen
Kniearthrose (Gonarthrose)

(siehe auch Arthrose)

Ursachen

• Häufiges Auftreten nach der Menopause
• bei Übergewicht
• Achsenfehlstellungen
• als Unfallfolge

Symptome

• Belastungsbeschwerden, die in Ruhe nachlassen
• Druckschmerz am Gelenkspalt

Diagnostik

Typischer Röntgenbefund

Chondropathia patellae

Ursachen

• Knorpelschaden der Kniescheibenhinterwand und des -gleitlagers
• Dysplasie
• Überbeanspruchung
• Trauma

Symptome

• Schmerzen beim Treppabwärtsgehen
• Deutliches Reiben beim Andrücken der Kniescheibe (Zohlen-Zeichen)

Diagnostik

• Meist unauffälliger Röntgenbefund
• gelegentlich Patelladysplasie
• Zohlen-Test: positiv

Osteochondrosis dissecans

Definition

Aseptische Knochennekrosen, subchondrale Gelenkausbildung

Symptome

Einklemmungserscheinungen

Diagnostik

• Typischer Röntgenbefund meist am medialen Femurkondylus
• M. Ahlbäck (Osteonekrose des [medialen] Femurkondylus im höheren Alter)

Patella bi-(multi-)partita

• Ohne besonderen Krankheitswert
• DD: Fraktur

Osteochondrosis des Patellapoles (Sinding Larsen-Johannson)

Alter 8-15 Jahre

Symptom

Funktionsschmerz

Aseptische Nekrose der Tuberositas tibiae (Schlatter-Osgood)

Alter 10-15 Jahre

Symptome

• Prominenz
• Druckschmerz und Funktionsschmerz

Monarthritis

Ursachen

• Bakterielle Entzündung: oft nach intraartikulären Injektionen. Erregernachweis (auch Tbc) aus dem Punktat
• Abakterielle Entzündung
  • Unspezifische, chronische Synovitis: histologisch und serologisch unauffällig
  • Rheumatoide Arthritis: positive Rheumaserologie
  • Arthropathia psoriatica (siehe Psoriasis), (siehe Gicht)
  • Selten: Tabes, Arthritis gonorrhoica
  • Popliteale Zyste (Baker-Zyste): meist durch Meniskopathie oder rheumatische, chronische Kniereizung. Sonogramm; kann rupturieren

Symptome

• Schmerzen lassen in Ruhe nicht nach, nehmen nachts eher zu
• Meist deutlicher Erguss, rasch nachlaufend mit entzündlichen Veränderungen
• Zeichen der Allgemeinerkrankung: Fieber, BSG, konsumierende Erkrankungen?

Traumafolgen

Innenbandschaden

• Überstreck- und Abspreizschmerz am inneren Kniegelenkspalt
• vermehrte Aufklappbarkeit medial, oft kombiniert mit Innenmeniskusschaden und vorderem Kreuzbandschaden

Außenbandschaden

Überstreck-Anspreizschmerz am äußeren Kniegelenkspalt

Kreuzbandschaden

• Vermehrte Schubladenbeweglichkeit bei gebeugtem Kniegelenk
• positiver Lachmann-Test
• Erguss

Rotationsinstabilität

Schubladenphänomen bei Ein- oder Auswärtsdrehung des Unterschenkels

Innenmeniskusschaden

• Überstreck- und Anspreizschmerz am inneren Kniegelenkspalt
• Einklemmungserscheinungen

Außenmeniskusschaden

• Überstreck-, Abspreizschmerz am äußeren Kniegelenkspalt
• Einklemmungserscheinungen (seltener als Innenmeniskusschäden)

Tibiakopf-Fraktur

• Häufigste Fraktur kniegelenksnah, nach Valgus- oder Varus-Trauma
• Hämarthros mit Fettaugen
• Impression ist oft erst in Röntgenschichtaufnahmen endgültig zu beurteilen

Patella-Fraktur

• Direktes Trauma
• Längs- oder Querfraktur
• Hämarthros mit Fettaugen

Osteochondrale Frakturen (Flake fractures)

• Meist am lateralen Femurkondylus durch Patella-(Sub-)Luxation
• Hämarthros mit Fettaugen
• Röntgen oft negativ

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